Os gráficos a seguir (Figura 3) mostram a evolução da prevalência da dengue nos períodos de estudo.

A propagação da doença pela região e o agravamento da dengue em algumas partes do país têm sido observados ao longo do tempo. Por exemplo, a região central do país (região Centro-Oeste, que contém um bioma semelhante ao cerrado), registra casos de dengue desde o início da série histórica e as maiores taxas de incidência do país desde 2014. A região Norte (bioma Amazônico) tornou-se uma área permanentemente endêmica, com baixas taxas de incidência e até mesmo aparecimento de alguns microbiomas de alto risco, localizados nas bordas da recente invasão da região. Uma área que abrange a parte oeste da região Sudeste e a parte sul do Centro-Oeste apresenta um número alarmante de micróbios no período mais recente (2014-2020) com taxas muito elevadas (DIR > 300). Áreas onde houve menos eventos no passado. Esta região coincide em grande parte com a bacia do rio Paraná.

A Tabela 1 mostra os tipos de casos de dengue e a mudança do tipo de 2000 para 2006 para 2007 para 2013. A Tabela 2 mostra as mudanças de 2007 para 2013 e de 2014 para 2020.

Houve uma pequena, mas relevante mudança na classificação das microrregiões em relação à suscetibilidade à dengue. De 2007 a 2013, um total de 13 (2,3%) micróbios (taxas zero) passaram para uma faixa de incidência mais baixa de 1–300 casos por 100.000 habitantes.). Apenas dez (1,8%) microdistritos estavam livres de casos. Durante o mesmo período, 138 (24,9%) cepas saltaram do nível mais baixo para o mais alto (epidêmico) de suscetibilidade à dengue.

No período passado (2014-2020), apenas duas (0,3%) microrregiões permaneceram livres de casos. Onze microrregiões sem casos entre 2007 e 2013 foram transferidas para a categoria de baixa incidência (1,9%). Das 317 microrregiões no limiar inferior, 118 (21,3%) saltaram para o estado epidémico e apenas uma microrregião regressou aos valores de incidência zero. Das 223 microrregiões na categoria de alta incidência (mais de 300 casos por 100 mil habitantes), apenas 49 (8,9%) retornaram aos valores baixos (1–300 casos por 100 mil habitantes).

O que emerge da Tabela 2 e dos gráficos (Fig. 3) é que o processo de expansão da área de transmissão da dengue parece ser irreversível. Uma vez introduzidos o vírus e o vector, é pouco provável que voltemos a uma situação de transmissão zero. Esta situação é ainda mais extrema em microrregiões com altas taxas de incidência (mais de 300 casos por 100 mil habitantes), onde cerca de 77% das microrregiões tendem a ter taxas consideradas epidêmicas de 2007 a 2013 e de 2014 a 2020. Atualmente, 52% das áreas endêmicas do país (292/553) estão na faixa epidêmica de dengue e 46% (258/553) estão na faixa de incidência média a baixa, na qual pode ser observado “risco ocasional ou incerto”.¹⁷. No passado, apenas três áreas endêmicas permaneciam livres de casos de dengue, todas localizadas no sul do país.

A Figura 4 compara a ocorrência de anomalias de temperatura em microrregiões de cinco regiões brasileiras de 2007 a 2013 e de 2014 a 2020.

Relação entre anomalias de temperatura durante os dias de um mês durante o período de verão nas microrregiões das regiões brasileiras entre os períodos de 2007 a 2013 e 2014 a 2020.

A região Sudeste, que já apresenta anomalias de calor frequentes, tem o maior aumento na ocorrência de anomalias de temperatura de 10 a 24 dias por mês. Na região Sul, que apresenta anomalias de baixa frequência, as anomalias de temperatura começaram a ocorrer 10 dias por mês nos últimos anos. A região Nordeste apresenta a maior frequência de anomalias de temperatura, com pelo menos 5 dias de anomalias de temperatura no mês, porém, sem alterações significativas. A região Norte não registou temperaturas anormalmente elevadas durante este período. A Figura 5 mostra a frequência de dias quentes, medida de acordo com o algoritmo de cálculo de anomalias de calor máximo.

Número de dias por mês com anomalias de temperatura máxima durante os verões de 2007 a 2013 e de 2014 a 2020.

Entre 2007 e 2013, a maior parte das regiões centrais do Brasil experimentou temperaturas quentes anômalas, mais frequentes nas regiões Nordeste e Sudeste e menos frequentes no Sul e Centro-Oeste. No período seguinte, de 2014 a 2020, as anomalias aumentaram em todo o país, com maior frequência nas regiões Sul e Centro-Oeste. A maioria das regiões costeiras e a Amazônia apresentaram baixas frequências de anomalias de temperatura durante o período 2007-2020.

A Tabela 3 apresenta os resultados da análise de regressão linear múltipla da taxa de incidência de dengue de 2014 a 2020 como variável resposta e diferentes combinações de indicadores demográficos e climáticos como variáveis ​​explicativas.

As variáveis ​​mais importantes, segundo o modelo, são a altura média no período anterior (2007-2013) e a taxa de incidência de anomalias de temperatura máxima no mesmo período (2014-2020). Nesse período, também foi observada uma expansão de áreas com DIR elevado nas regiões microbianas localizadas no planalto central do país, que atingiram maiores altitudes nas regiões sul e sudeste, como evidenciado pelo peso significativo da variável altitude no modelo de regressão final. . A cada 100 metros, há um aumento de cerca de 50 casos de dengue por 100 mil pessoas. A análise de regressão utilizando todas as variáveis ​​coletadas para este estudo é apresentada no Apêndice. A Figura 6 mostra uma mudança no padrão da dengue em gradientes altitudinais no Brasil.

Média e desvio padrão da taxa de incidência de dengue (casos por 100 mil habitantes) variam em dois períodos: 2007–2013 em verde e 2014–2020 em vermelho, e faixas de altura das microrregiões (em metros).

No primeiro período (pontilhado e tracejado em verde), há uma diminuição acentuada do DIR com o aumento da altitude. Em linha com outros estudos²⁵, observa-se que as áreas com casos acima de 1000 m estão quase ausentes. No período mais recente (2014-2020), a incidência de dengue aumenta até 600 metros de altitude e cai para altitudes mais elevadas. Esse novo padrão de transmissão da dengue no Brasil pode revelar uma recente expansão das áreas de transmissão em direção aos planaltos e montanhas. O efeito destas anomalias de temperatura e outros factores populacionais pode ser visto na árvore de regressão (Figura 7).

Uma árvore de decisão que ilustra a Taxa de Incidência de Dengue (DIR) para o período de 2014 a 2020 destaca os ramos estabelecidos pelas variáveis: proporção da população residente em áreas urbanas; Taxa de incidência de dengue no período de 2007 a 2013; Número de anomalias de temperatura máxima no verão no mesmo período (2014-2020); e altura em metros. A média do DIR e o número de microrregiões de cada ramo são mostrados.

Microrregiões com alta urbanização (mais de 72% da população urbana total) foram positivamente associadas à Taxa de Incidência de Dengue (TID). Nessas microrregiões altamente urbanizadas, houve um aumento nas taxas de incidência de dengue, em microrregiões com taxas de incidência já elevadas (mais de 225 casos por 100.000 habitantes) no período anterior (2007-2013), enquanto em microrregiões com baixas taxas de incidência diminuiu ainda mais no período recente. Regiões microbianas com baixas taxas de incidência (menos de 225 casos por 100.000 habitantes) tiveram uma incidência aumentada de microbiose com mais de 13 dias de anomalias de calor positivas por mês no verão. Por outro lado, nas microrregiões com taxas de incidência elevadas (mais de 225 casos por 100 mil habitantes), verifica-se um aumento ainda mais significativo nas microrregiões em altitudes elevadas (acima de 354 m).